Страхование от невыезда

Программа D. 

Страховые случаи.

Расходы, возникшие  из-за невозможности  совершить туристическую  поездку, имевшие место с момента заключения  Договора  страхования  до даты  выезда  или изменения  срока  пребывания за  рубежом, и подтверждённые  документально.

Страховым случаем по  данному виду страхования является событие, в  результате которого возникли непредвиденные расходы, явившиеся прямым результатом отмены поездки за  рубеж вследствие:

смерти, болезни, создающей угрозу для жизни и  требующей госпитализации, тяжких телесных повреждений, полученных Застрахованным или его близким родственником  в результате  несчастного случая  или  противоправных действий  третьих лиц, препятствующих   совершению  предполагаемой  поездки;повреждения или гибели  имущества  Застрахованного в результате пожара, стихийного бедствия, действия воды из водопроводных, канализационных, отопительных систем, а так же  умышленного  нанесения  значительного ущерба (на сумму  более 500 МРОТ)  имуществу Застрахованного третьими лицами; неполучения въездной визы при своевременной подаче документов на  оформление (срок подачи документов устанавливается согласно сложившейся консульской практике государства назначения);участия Застрахованного в  судебном разбирательстве, о  котором Застрахованный не  знал до  заключения Договора страхования;досрочного возвращения  Застрахованного  из поездки, вызванного  смертью  или  болезнью  близкого  родственника, создающей  угрозу  для жизни, тяжкими  телесными  повреждениями, полученными  в результате  нечастного  случая  или  противоправных действий третьих лиц.

Данная программа является дополнительной и  оформляется только вместе с  программой страхования медицинских расходов граждан, выезжающих за  границу.

Возмещению не подлежат расходы  в случаях:

повреждений, полученных  Застрахованным при занятии опасными видами спорта; а также в случае последствий несчастных случаев, произошедших в результате занятия охотой и другими опасными видами деятельности, если Договором  страхования  не предусмотрено  иное;любых последствий алкогольного опьянения, употребления наркотических  или токсических веществ;проявлений нервных и психических заболеваний, эпилепсии, наследственных и хронических, онкологических заболеваний;умышленных   действий   Застрахованного, направленных   на  наступление страхового  случая;если лечение осуществлялось родственниками Застрахованного;любых осложнений, а так же любые медицинские услуги, связанные с беременностью (особенно в случае поездки при сроке  6 месяцев беременности). Однако, при наступлении несчастного  случая/внезапного заболевания могут быть оплачены услуги на транспортировку пострадавшей Застрахованной до ближайшей больницы, первичную диагностику и первый медицинский визит;связанных с предоставлением  дополнительного комфорта (палаты, класса выше стандартного, телевизора, телефона и т.п.);эвакуации  или   транспортировки в лечебное учреждение, не организованное сервисной компанией  и проведённое без предварительного согласования со Страховщиком, а так же при эвакуации при незначительных  заболеваниях, травмах, которые не препятствуют продолжению поездки, а так же в случае медицинских противопоказаний для совершения данной поездки, о которых Застрахованный знал либо должен был знать;проведения курса лечения, начатого до и продолжающегося во время действия Договора страхования, а также в случае существования медицинских противопоказаний для совершения данной поездки, о которых Застрахованный знал либо должен был знать;если  путешествие  было  предпринято с целью получения лечения в части расходов на лечение, являющихся целью поездки;проведения медицинских манипуляций врачом или младшим медицинским персоналом, которые не являются  обязательными  для диагностики и лечения данного заболевания; последствий, возникших в результате добровольного отказа Застрахованного лица от выполнения предписаний лечащего врача или врача сервисной компании;травм, ушибов  и  иных  повреждений  здоровья Застрахованного, полученных в результате участия  последнего в волнениях, восстаниях, бунтах, войнах, общественных беспорядках, противоправных действиях, военных формированиях и т.п., а также – расходы, наступившие вследствие военных мероприятий, даже, если Застрахованный   непосредственно  в   них   не   участвовал;проведения сложных медицинских обследований и диагностики и хирургических операций, протезирования;последствий связанных с оказанием медицинских услуг учреждением, не имеющим соответствующей лицензии, либо лицом, не имеющим право на осуществление медицинской деятельности.

Если  к  моменту  окончания  срока  действия  Договора  страхования  возвращение Застрахованного  из-за  границы  невозможно  в  связи  с  госпитализацией,  вызванной  страховым  случаем, подтверждающейся  соответствующим  медицинским заключением, Страховщик  выполняет  свои  обязанности   в  пределах  страховой  суммы  не  более 4 (четырёх)  недель,  считая  со  дня,  указанного  в  полисе  как  срок  окончания  действия  Договора страхования.

При наступлении страхового случая, Застрахованный обязан, если в Договоре не оговорено иное, обратится к Страховщику или в специализированную сервисную компанию  Страховщика  по  телефону  указанному в страховом полисе, и проинформировать диспетчера о случившимся, сообщить при этом данные Договора страхования (полиса), подробное  описание обстоятельств и характер требуемой помощи, своё местонахождение и номер контактного телефона. Расходы на переговоры с сервисной компанией возмещаются Застрахованному при предъявлении подтверждающих документов.

При  необходимости, по требованию Страховщика или сервисной компании и за их счёт Застрахованный должен пройти медицинское обследование. В случае отказа Застрахованного от обследования Страховщик вправе отказать в выплате страхового возмещения.

Если Застрахованный самостоятельно  понёс  расходы, связанные  со  страховым случаем при невозможности связаться с представителем Страховщика или сервисной компанией, в случае самостоятельного обращения Застрахованного в ближайшее медицинское учреждение, он должен по  возвращении заявить Страховщику о случившемся и представить в течение 30 (тридцати) календарных дней после окончания Договора страхования (полиса), во время которого произошёл  страховой случай, следующие документы (с приложением переводов оригиналов документов, составленных на ином, чем русский, английский, немецкий и французский язык):

- Заявление на возмещение расходов с обоснованием причин необращения в сервисную компанию для организации оказания необходимой медицинской помощи;

-  страховой  полис;

- оригинал справки-счёта из медицинского учреждения (на фирменном бланке и/или с соответствующим штампом) с указанием фамилии, имени пациента, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, перечня оказанных услуг с разбивкой их по датам, стоимости и итоговой суммы к оплате;

- оригиналы выписанных врачом в связи с данным заболеванием рецептов со штампом или чеком аптеки и указанием стоимости каждого приобретённого медикамента;

- оригинал направления, выданного врачом, на прохождение лабораторных исследований и счёт лаборатории с разбивкой по датам, наименованиям и стоимости оказанных  услуг;

- документы, подтверждающие факт оплаты за лечение, медикаменты и прочие услуги (штамп об оплате или подтверждение банка о перечислении суммы). 

При наступлении невыезда, Застрахованный обязан незамедлительно, но не позднее дня начала застрахованной поездки в письменной форме, установленной Страховщиком, заявить о его наступлении, если иное не предусмотрено Договором. Застрахованный обязан предоставить Страховщику заявление и документы в течение 30 (тридцати) календарных дней после окончания Договора страхования, в течение которого произошёл страховой случай. 

К заявлению должны быть приложены следующие документы: 

- оригинал или заверенную турфирмой копию договора на предоставление туристических услуг;

- страховой полис;

- документы, подтверждающие оплату тура (приходный кассовый ордер, квитанции об оплате)

- справка туристической организации, подтверждающие наличие убытков, связанных   с аннулированием проездных   документов, отказом   от забронированного в отеле номера, оформлением визовых документов;

- документы и сведения, необходимые для установления характера страхового случая, а именно:

   *при невозможности совершить поездку вследствие болезни, травмы или смерти Застрахованного или его близких родственников – листок нетрудоспособности (с указанием диагноза), удостоверяющий обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу ущерба здоровью в течение 24-х часов с  момента несчастного случая;

   *в случае стационарного лечения – выписка из истории болезни; нотариально   заверенная копия свидетельства о смерти, документы, подтверждающие родственную связь Застрахованного и близкого родственника;

   *при  невозможности совершить поездку вследствие судебного разбирательства – заверенная судом судебная повестка;

   *при  неполучении въездной визы – официальный отказ консульской службы (если такой выдавался), оригинал или заверенная копия загранпаспорта;

   *при невозможности совершить поездку вследствие повреждения или гибели имущества, принадлежащего Застрахованному – справки компетентных органов, подтверждающие факт и возможные причины страхового случая;

   *иные документы, необходимые  Страховщику для вынесения заключения о наступлении страхового случая и определения размера выплаты страхового возмещения. 

После получения всех необходимых Документов  и  сведений  о наступившем событии Страховщик проводит экспертизу с целью признания события страховым случаем и принимает  решение о страховой выплате или отказе в выплате.

Страховая выплата выплачивается Застрахованному в течение 15 рабочих дней  со дня получения Страховщиком всех необходимых документов об обстоятельствах страхового случая, если иное не оговорено Договором страхования. 

Страховщик  имеет  право:

Самостоятельно  выяснять  причины  и  обстоятельства  события,  имеющего  признаки страхового  случая,  при необходимости  запрашивать  сведения  у  компетентных  органов, медицинских  учреждений,  сервисных  компаний,  располагающих  информацией  об обстоятельствах  наступившего  события.   

Страховщик  имеет  право  отказать  в  выплате  страхового  возмещения  в  случаях, если  Застрахованный:

сообщил Страховщику заведомо ложные или недостоверные сведения  или предоставил недостоверные документы об объекте страхования, касающийся страхового случая;несвоевременно предоставил Страховщику документы, подтверждающие его расходы,  связанные со страховым случаем;необоснованно отказался от выполнения предписаний сервисной компании,в других случаях, предусмотренных законодательством РФ.